산정특례 제도 확인 후 의료비 감면 받으세요

산정특례 제도란 진료비 부담이 높은 암, 희귀질환, 중증난치질환에 대한 본인부담을 경감해 주는 제도로 쉽게 말해 치료비가 많이 발생하게 되는 중증 상병을 치료할 때 본인이 부담하는 의료비를 줄여 치료를 원활하게 받을 수 있도록 하는 제도입니다.

▣ 대상질환

암, 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매, 뇌혈관질환, 심장질환, 결핵, 중증화상, 중증외상

암환자가 상병 등록일로부터 5년간 해당 암으로 진료를 받는 경우 본인부담률 5% 적용합니다.

희귀질환자 및 중증난치질환자 산정특례 대상 질병에 해당되는 환자가 상병 등록일로부터 5년간 진료를 받는 경우 본인부담률 10% 적용합니다.

중증치매 상병으로 등록된 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료 시 본인부담률 10% 적용합니다.

뇌혈관, 심장질환 상병에 해당하는 자가 수술 및 약물투여를 받는 경우 본인부담률 5% 적용합니다.

뇌혈관질환자가 치료를 위하여 수술을 받은 경우 최대 30일
뇌출혈환자가 급성기에 입원하여 진료를 받은 경우 최대 30일
뇌경색증 환자가 증상 발생 24시간 이내에 병원에 도착하여 입원 진료 중 평가점수 이상인 경우 최대 30일
심장질환자가 치료를 위하여 수술 또는 약제투여를 받은 경우 최대 30일. 단, 복잡 선천성 심기형질환자 또는 심장이식술을 받은 경우 최대 60일

항결핵제 내성 및 결핵 상병으로 확진받아 건강보험공단에 산정특례로 등록된 환자가 등록일로부터 산정특례 종료일까지 결핵치료를 받는 경우 본인부담금 면제합니다.

중증 화상의 상병으로 등록된 환자가 등록일로부터 1년간 해당 상병으로 진료 시 본인부담률 5% 적용합니다.

※ 요약

일반적으로 건강보험 대상자가 병원 진료 시 본인부담률은 외래 50%, 입원 20% 정도이나 중증질환으로 병원에서 지속적인 치료가 필요한 경우에는 본인부담률이 외래 5~10%, 입원 5~10%로 줄어들게 됩니다.

등록하는 방법은 상병을 확진한 병원 의사가 '산정특례 등록 신청서'를 작성하고 건강보험공단에 제출합니다.