진료비 산정특례 적용 되었는지 초간단 확인 방법

'본인일부부담금 산정특례'라는 생소한 제도가 있습니다. 병원에 자주 다니는 사람이라면 한 번쯤은 들어봤을 것입니다. 

내가 산정특례 등록 환자인데, 오늘 다녀온 병원에서 제대로 산정특례를 적용하여 병원비를 계산했는지 궁금할 때가 있습니다.

이 경우 원무과 직원에게 확인하는 것이 가장 확실하지만 영수증과 처방전만 봐도 쉽게 알 수 있는 방법이 있습니다.

 

진료 후 산정특례 적용 여부 확인하는 방법

내가 산정특례 등록 환자라면 오늘 수납한 진료비가 제대로 적용되었는지 궁금할 때가 있습니다. 매번 병원에 전화해서 물어보거나, 수납 직원에게 직접 물어보는 것도 번거롭기 때문에 수납 후 받은 영수증으로 쉽게 확인할 수 있는 방법을 알려드립니다.

 

영수증으로 확인하기

일반적으로 병원에서 사용하는 진료비 영수증입니다.

그날 진료에 대한 다양한 항목이 있는데, 그중 진찰료는 항상 발생하는 항목입니다.

 

이 항목을 확인하면 쉽게 산정특례 적용 여부를 알 수 있습니다.

 

산정특례가 적용되지 않은 경우라면 외래 진료의 경우 본인부담금과 공단부담금이 50:50으로 부과되고, 입원환자의 경우 20:80으로 부과됩니다.

 

산정특례가 적용된 경우라면 외래, 입원 모두 동일하게 본인부담금과 공단부담금이 5:95 또는 10:90으로 부과되어, 본인부담금을 훨씬 더 적게 수납한 것을 확인할 수 있습니다.

 

병원에서 받은 영수증 '진찰료' 항목이 5:95 또는 10:90으로 나타났다면, 이는 산정특례 혜택을 적용받은 것입니다.

 

 

처방전으로 확인하기

영수증처럼 간단하지는 않지만 처방전으로도 확인할 수 있습니다.

외래 진료 후 외부 약국에서 약을 받기 위해 받은 처방전입니다.

처방전의 "조제 시 참고사항"이라는 항목이 있는데, 이곳에 특이사항을 적어줍니다.

그중 하나가 산정특례 대상자임을 나타내는 특수 코드를 병원에서 기재합니다.

이 코드를 기재하지 않는 경우 약국에서는 약 조제 시 산정특례 혜택을 적용할 수 없습니다.

 

해당 코드는 V000, V001처럼 V로 시작하고 뒤에 숫자 3자리가 있는 코드입니다.

※ 단, V252, V352 코드는 제외입니다. 이는 조제료 가산 코드입니다.

 

병원에서 받은 처방전에 이 V로 시작하는 코드가 있는 경우 산정특례가 적용되었다고 생각할 수 있습니다.

간혹 질병에 따라 V가 아닌 F로 시작하기도 합니다.

 

결론

긴 내용은 아니었지만, 그래도 내가 수납한 병원비가 산정특례가 제대로 적용되었는지 궁금할 때 쉽게 알 수 있는 방법을 알려드렸습니다.

 

그 외 건강보험 공단에 내 산정특례 관련 사항이 제대로 등록되었는지, 유효한 기간은 언제까지인지 확인할 수 있는 방법은 아래 글을 통해 확인해 주세요.

산정특례 등록 여부 확인하는 방법