병원에 보험 청구 서류 발급으로 두 번 방문하지 않게 완벽 정리(동의서, 위임장 양식 다운)

언제 발생할지 모르는 질병과 사고에 대비해서 많은 사람이 보험에 가입합니다. 그러나 막상 병원을 이용했을 때 보험사에 비용을 청구하기 위해서 어떤 서류를 어떻게 발급받아야 하는지 어려워해서 이번 글을 작성하였습니다.

※ 일반적인 경우에 한하여 작성한 글로 보험사별로 추가적인 서류를 요구할 수 있음을 사전에 말씀드립니다.

보험 청구 시 필요 서류 요약

1. 진료비 영수증
  - 병원비용 확인(급여, 비급여 확인)
  ※ 병원 원무과에서 발급
 
2. 진료비 세부내역서
 - 비급여 항목이 있는 경우 필요
  ※ 병원 원무과에서 발급 

3. 처방전
 - 질병분류기호 확인하기 위해 필요
  ※ 병원 원무과에서 발급 

4. 약제비 영수증
 - 약제비 확인
※ 약국에서 발급 

5. 진단서
 - 진단명, 시술명 등 종합적인 환자의 상태 확인
  ※ 진료한 의사가 발급 

6. 외래진료확인서, 입퇴원확인서
 - 통원, 입원여부 확인
  ※ 병원 원무과에서 발급 

7. 신분증
▶ 공공기관이 발급한 성명, 사진, 생년월일 기록된 것
 - 주민등록증, 운전면허증, 여권
 - 청소년증, 공무원증, 국가유공자등록증 등

 

 

청구 금액 별 필요 서류 정리

3만원 이하의 통원 치료비

진료비 영수증

(단, 피부과, 비뇨기과, 외과, 산부인과 제외)

 

3~10만원 미만 통원 진료비

진료비 영수증 + 처방전 + 약제비 영수증

(단, 피부과, 비뇨기과, 외과, 산부인과 제외)

 

 10만원 이상 통원 진료비

진료비 영수증 + 처방전 + 약제비 영수증 + 진료비 세부내역서 + 진단서

 

 입원 진료비

진료비 영수증 + 진료비 세부내역서 + 진단서

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서류 발급 하는 방법

▣ 환자 본인 방문

 - 신분증 지참 후 병원 원무과 방문하여 요청

 - 병원에 따라서 제증명 창구를 운영하는 경우가 있음

 ※ 신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권, 청소년증, 공무원증, 국가유공자등록증 등

 

▣ 환자가 입원 중에 요청

 - 입원 중 또는 퇴원 당일 환자가 본인의 진료기록, 제증명 발급을 요청하는 경우에는 특별한 사정이 없는 한 별도의 신분증 확인의 절차를 거치지 않고 제증명을 받을 수 있음

▣ 환자의 친족 또는 대리인 방문

 1) 동의를 받은 친족(배우자, 직계존비속, 배우자의 진계 존속, 이들이 모두 없는 경우에 형제자매)

 - 환자와 친족 신분증 사본

 - 동의서

 - 친족임을 증명하는 서류(등본, 가족관계증명서 등)

 

 2) 동의를 받은 대리인

 - 환자와 대리인의 신분증 사본

 - 동의서

 - 위임장

 

 3) 환자 동의가 불가능한 경우의 환자 친족의 요청

 - 친족 신분증 사본

 - 친족임을 증명하는 서류(등본, 가족관계증명서 등)

 - 환자의 동의 불가 사유에 관한 서류
  ▶ 환자 사망 : 사망진단서
  ▶ 환자의 상태가 자필서명을 할 수 없는 경우 : 환자의 상태를 확인할 수 있는 진단서

 

★ 환자가 미성년(만 19세 미만)인 경우
- 환자가 미성년자라 하더라도 제증명 발급 사무를 이해하고 처리할 능력이 인정된다면 본인의 신분증(학생증, 청소년증, 여권)이나 주민등록등본을 제시하여 미성년 환자 스스로 발급 요청 가능

※ 제증명 발급 사무를 이해하고 처리할 능력 = 통상 10세 이상

 - 환자 친족이 신청하는 경우 : 동의서 + 친족증명서류 + 친족 신분증 사본

 - 환자 대리인이 신청 : 동의서 + 위임장 + 대리인 신분증 

진료기록 열람 및 사본발급 동의서.pdf

0.04MB

진료기록 열람 및 사본발급 위임장.pdf

0.03MB

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기타 제증명 관련 사항

▣ 제증명 제공 방식

• 방문자에게 직접 발급하는 방식뿐만 아니라, 우편 발송, 팩스 또는 이메일 전송 등 온라인 전송 방식 가능
• 정당한 요청자가 지정하는 주소, 팩스번호, 이메일 등으로 발송을 요청하는 경우 가능(반드시 환자 본인의 주소, 이메일이 아니더라도 환자가 요구하는 곳으로 발송 가능)
   

▣ 병원에서 발급 거부 여부

• 동의서, 위임장과 같은 서류 발급 구비서류가 준비되지 않거나 법령에서 정하는 요건이 갖추어지지 않은 경우에는 발급을 거부할 수 있음
• 진료비의 납부는 진료기록 사본 발급의 필요조건이 아니기 때문에, 진료비를 미납했다는 이유로 서류의 발급을 거부할 수 없음

 

▣ 진단서 vs 소견서

진단서

• 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 환자의 건강 상태를 증명하기 위해 작성한 의학적인 판단서

소견서

• 환자의 질병, 부상에 대하여 다른 의사들이 참고할 수 있도록 진료의사가 본인의 소견을 적은 것